義診風(fēng)波------------------------------------------，楊一生剛到急診室，就被***叫了過去?！敖裉焐衔缬袀€社區(qū)義診，你跟我一起去?！?**遞給他一件白大褂，“主要是給老人測測血壓、血糖，處理點小傷口。別小看這些，基層醫(yī)療是最能鍛煉問診能力的。好?！睏钜簧舆^白大褂，心里有點期待。他還沒去過社區(qū)義診，正好可以試試自己的技能。。社區(qū)活動中心已經(jīng)擺好了幾張桌子，圍了不少老人?？吹?**，老人們紛紛打招呼?！袄钺t(yī)生，您可來了！我這膝蓋最近總疼，您給看看？我孫子總咳嗽，能不能給開點藥？”：“大家別急，一個個來。這位是我們醫(yī)院新來的楊醫(yī)生，年輕有為，讓他先給大家做個基礎(chǔ)檢查?！薄犜\器、血壓計都是嶄新的，比學(xué)校里用的好用多了。他深吸一口氣，對第一位老人說：“大爺，您先坐，我給您量個血壓?！?，挽起袖子。楊一生熟練地綁好袖帶，**氣球。就在血壓計充氣的瞬間，系統(tǒng)面板自動彈出：掃描目標(biāo)5：男性，68歲。診斷結(jié)果：高血壓病2級（很高危）、2型糖尿病（血糖8.7mmol/L）、腰椎間盤突出（L4-L5）。當(dāng)前主訴：膝關(guān)節(jié)疼痛（雙）?！按鬆敚綍r血壓高嗎？有沒有吃降壓藥？”楊一生一邊放氣一邊問?！案甙。枚嗄炅??！崩先苏f，“藥是吃的，但總忘，有時候覺得不難受就不吃了。那可不行?！睏钜簧J真道，“您這血壓165/95，已經(jīng)很高了，不吃藥容易出事。而且您血糖也有點高，最好去醫(yī)院做個詳細檢查?！?br>他一邊說，一邊在本子上記錄。系統(tǒng)突然提示：檢測到患者膝關(guān)節(jié)疼痛為退行性骨關(guān)節(jié)炎所致，非腰椎間盤突出引起。建議：口服氨基葡萄糖，避免爬樓梯。
“您膝蓋疼是不是上下樓的時候更厲害？”楊一生問。
“對對！”老人點頭，“尤其是下樓梯，疼得鉆心?！?br>“那是骨關(guān)節(jié)炎，我給您開點藥，平時盡量少爬樓梯，注意保暖。”楊一生說，“另外，您這腰椎間盤突出也得注意，別總彎腰干活?！?br>老人愣住了：“你怎么知道我腰不好？我沒說啊?！?br>楊一生心里咯噔一下，差點忘了系統(tǒng)的事。他連忙道：“剛才看您走路有點彎腰，猜的。不放心的話可以去醫(yī)院做個CT?！?br>老人半信半疑地點點頭，拿著處方走了。
接下來，楊一生又接待了幾個老人。有個阿姨說自己總頭暈，系統(tǒng)顯示是頸椎病壓迫椎動脈；有個大爺說咳嗽痰多，系統(tǒng)提示是慢性支氣管炎急性發(fā)作……他都一一給出建議，既結(jié)合系統(tǒng)診斷，又用通俗的語言解釋，老人們聽得很明白。
***在一旁看著，暗暗點頭。楊一生問診很有耐心，而且總能抓住重點，甚至能發(fā)現(xiàn)一些老人沒說出來的癥狀，這在年輕醫(yī)生里很難得。
就在這時，一個拄著拐杖的老奶奶被人扶著走過來，臉色蒼白，嘴唇有點發(fā)紫。
“楊醫(yī)生，我這**病又犯了，喘不上氣。”老奶奶坐下，大口喘氣。
楊一生連忙拿出聽診器，放在她胸口。系統(tǒng)面板瞬間彈出：
掃描目標(biāo)6：女性，72歲。
診斷結(jié)果：慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢⒎卧葱孕呐K?。ㄐ墓δ懿蝗蚣墸⒌外浹Y（血鉀2.8mmol/L）。生命體征：心率105次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度88%。
隱藏風(fēng)險：血鉀過低可能導(dǎo)致心律失常，需緊急補鉀。
“奶奶，您是不是最近沒好好吃飯？”楊一生問。慢阻肺患者急性加重時往往食欲差，容易低鉀。
“吃不下啊，一吃就喘。”老奶奶說。
楊一生立刻對旁邊的社區(qū)護士說：“麻煩您給測個指尖血氧，再抽個血查電解質(zhì)?！彼謱夏棠陶f，“您這情況有點嚴(yán)重，得去醫(yī)院住院，可能需要吸氧。”
“不住院，不住院?！崩夏棠踢B忙擺手，“就是**病，開點藥就行?！?br>“奶奶，您聽我說。”楊一生放低聲音，“您現(xiàn)在不僅喘得厲害，身體里還缺鉀，這會影響心臟的，嚴(yán)重了可能會出事。”
他盡量說得通俗易懂，同時用聽診器聽著她的心臟——果然有早搏的聲音，這是低鉀的典型表現(xiàn)。
這時，護士拿著化驗單回來：“楊醫(yī)生，血氧87%，血鉀2.7mmol/L。”
“跟我判斷的一樣。”楊一生對老***家人說，“必須去醫(yī)院，再拖下去有危險?！?br>家人還在猶豫，老奶奶卻突然捂住胸口，呼吸變得更加困難。
“不好！”楊一生心里一緊，系統(tǒng)提示：患者出現(xiàn)室性早搏二聯(lián)律，血鉀持續(xù)下降中！
他立刻讓護士取來社區(qū)急救箱里的氯化鉀口服液：“奶奶，先把這個喝了，能緩解點?！蓖瑫r對***喊道，“李主任，這邊需要急救！”
***快步走過來，看了看化驗單，又聽了聽心臟，臉色一變：“馬上送醫(yī)院！聯(lián)系急診搶救室，準(zhǔn)備吸氧和靜脈補鉀！”
眾人七手八腳地把老奶奶抬上***的車。楊一生坐在副駕，一路上都在用系統(tǒng)監(jiān)測她的生命體征——好在喝了氯化鉀后，血鉀有所回升，早搏次數(shù)減少了。
到了醫(yī)院，老奶奶被直接送進搶救室?？粗t(yī)護人員忙碌的身影，楊一生松了口氣。
觸發(fā)緊急救助任務(wù)：成功糾正患者低鉀血癥，避免心律失常惡化。任務(wù)獎勵：電解質(zhì)紊亂診療指南（電子版）、靜脈補鉀操作規(guī)范（熟練級）、聲望值+120。當(dāng)前聲望值：350。
“今天多虧了你。”***說，“低鉀血癥在老年慢阻肺患者里很常見，但能這么快發(fā)現(xiàn)并處理，說明你很細心。”
“是系統(tǒng)……是經(jīng)驗吧?！睏钜簧铧c說漏嘴。
回到社區(qū)，義診還在繼續(xù)。楊一生卻沒了剛才的輕松，他意識到，基層醫(yī)療里藏著很多被忽視的隱患，而醫(yī)生的責(zé)任，就是把這些隱患找出來，防患于未然。
中午義診結(jié)束，楊一生整理記錄時發(fā)現(xiàn)，一上午他竟然完成了12例基礎(chǔ)診療，超額完成了系統(tǒng)的日常任務(wù)。
日常任務(wù)完成！獎勵已發(fā)放。經(jīng)驗值+50，基礎(chǔ)體檢工具包已更新（新增血糖檢測儀）。
“感覺怎么樣？”***遞給他一瓶水。
“學(xué)到很多?！睏钜簧f，“以前總覺得只有大手術(shù)才重要，今天才發(fā)現(xiàn)，給老人量個血壓、聽個肺，同樣能救命?！?br>***笑了：“這才是醫(yī)生的本分。走吧，回醫(yī)院，下午還有個病例討論?！?