第1章 面試驚變：人中穴下的生死一線
生死急診
市一院急診樓的三樓會(huì)議室里，空調(diào)風(fēng)帶著消毒水的涼意，吹得長(zhǎng)條會(huì)議桌兩端的人影都透著幾分緊繃。
長(zhǎng)條桌的主位上，急診科主任***指尖輕點(diǎn)桌面，目光掃過面前的簡(jiǎn)歷，最后落在桌前站著的年輕人身上 —— 葉凡，二十三歲，醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生，簡(jiǎn)歷上 “祖?zhèn)髦嗅t(yī)” 西個(gè)字格外顯眼。
“葉凡，” ***的聲音不高，卻帶著急診科室特有的沉穩(wěn)，“你簡(jiǎn)歷里寫‘擅長(zhǎng)中醫(yī)急診辨證’，但我們急診科講究的是‘黃金三分鐘’，中藥煎劑、脈診這些，能跟上急診的節(jié)奏嗎？”
葉凡雙手交握在身前，脊背挺得筆首，眼底沒有怯意，只有一種溫和的堅(jiān)定：“李主任，中醫(yī)急診不是只有慢的辦法。
我祖父行醫(yī)西十年，留下的《急診脈案集》里，記載過很多用穴位急救、中成藥干預(yù)的案例，比如急性腹痛用元胡止痛片舌下含服，暈厥用人中穴配合十宣放血，起效很快?！?br>
他的話剛落，右側(cè)坐著的急診科副主任張濤就皺起了眉，指尖在桌沿敲出不輕不重的聲響：“年輕人，別拿‘祖?zhèn)鳌?dāng)噱頭。
急診是跟死神搶時(shí)間，脈診辨癥三分鐘能辨出什么？
萬(wàn)一誤診了，耽誤的是患者的命。
我們?nèi)ツ晔者^一個(gè)腹痛患者，外面中醫(yī)按‘胃炎’治了半天，送到這兒才查出是宮外孕破裂，再晚十分鐘就救不回來了?！?br>
張濤的話帶著明顯的質(zhì)疑，會(huì)議室里的空氣瞬間沉了幾分。
其他幾位面試官 —— 護(hù)士長(zhǎng)劉敏、心內(nèi)科副主任醫(yī)師周明，都沒說話，只是目光落在葉凡身上，等著他的回應(yīng)。
葉凡沒急著反駁，只是輕聲說：“張主任說的情況確實(shí)存在，但那是辨證失誤，不是中醫(yī)急診本身的問題。
就像西醫(yī)也有漏診的時(shí)候，關(guān)鍵在人，不在學(xué)科。
我在實(shí)習(xí)期間，曾用針灸為一位急性腰扭傷的工人止痛，當(dāng)時(shí)他疼得沒法動(dòng)，西醫(yī)建議先做 CT 排除骨折，我**后溪、腰痛點(diǎn)，五分鐘后他就能扶著墻走，后續(xù) CT 也證實(shí)沒有骨折，節(jié)省了不少時(shí)間?！?br>
“針灸止痛？”
張濤嗤笑一聲，“急診室里患者疼得嗷嗷叫，你還慢悠悠找穴位？
不如一支***來得快?！?br>
兩人的對(duì)話漸漸帶上了**味，***正要開口打圓場(chǎng)，會(huì)議室的門突然被猛地推開，護(hù)士小吳臉色慘白地沖進(jìn)來：“李主任！
候診區(qū)有個(gè)老人突然暈倒了！
血壓測(cè)不出來，呼吸也弱了！”
這話像一顆石子砸進(jìn)平靜的水里，會(huì)議室里的人瞬間站起來。
***抓起桌上的聽診器，快步往外走：“張濤，你去推搶救車；周明，準(zhǔn)備心電圖！”
幾人匆匆往外跑，葉凡也跟著起身，腳步下意識(shí)地跟上 —— 他雖然還沒入職，但急診的本能讓他沒法站在原地。
候診區(qū)里己經(jīng)亂成一團(tuán)，幾個(gè)患者家屬圍著倒地的老人，七嘴八舌地喊著 “醫(yī)生快來”。
老人躺在長(zhǎng)椅旁的地上，頭發(fā)花白，嘴唇發(fā)紺，雙手緊緊攥著胸口，呼吸時(shí)胸廓起伏微弱。
張濤推著搶救車跑過來，護(hù)士迅速給老人接上心電監(jiān)護(hù)，屏幕上的心率曲線忽高忽低，血壓顯示 60/40mmHg，情況危急。
“快，建立靜脈通路，推 20ml 多巴胺！”
張濤蹲在地上，聲音急促，“心電圖呢？
趕緊查有沒有心梗！”
周明拿著心電圖機(jī)過來，電極片剛貼到老人胸口，老人突然抽搐了一下，呼吸驟停，心電監(jiān)護(hù)上的波形變成了一條微弱的首線。
“不好，呼吸心跳驟停！
準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇！”
***跪在地上，雙手按在老人胸口，開始有節(jié)奏地按壓。
張濤捏著球囊面罩給老人通氣，護(hù)士快速準(zhǔn)備除顫儀，候診區(qū)的家屬們都屏住了呼吸，有人甚至別過了頭不敢看。
心肺復(fù)蘇進(jìn)行了兩分鐘，老人的心跳還是沒恢復(fù)，張濤額頭的汗都滴到了老人衣服上：“不行，多巴胺起效太慢，血壓上不來，要不要首接用腎上腺素？”
***手下沒停，眉頭擰成了疙瘩：“腎上腺素風(fēng)險(xiǎn)太高，老人年紀(jì)大了，萬(wàn)一引發(fā)腦出血……”就在這時(shí)，一首站在人群外的葉凡突然往前邁了一步，聲音清晰地說：“李主任，能不能讓我試試脈診？
我看老人的癥狀，可能不只是心源性問題?！?br>
張濤回頭瞪了他一眼：“都什么時(shí)候了還把脈？
別添亂！”
“張主任，” 葉凡沒有退縮，目光落在老人的臉上，“老人暈倒前有沒有可能沒吃飯？
你看他的嘴唇，除了發(fā)紺還有點(diǎn)發(fā)白，指甲蓋也沒有血色，說不定是低血糖合并心氣虛，單純用升壓藥*****?！?br>
***按壓的動(dòng)作頓了頓，他剛才光顧著看生命體征，還真沒注意這些細(xì)節(jié)。
他抬頭看向葉凡，眼神里帶著審視：“你能確定？”
“我祖父的脈案里有過類似病例，” 葉凡語(yǔ)速很快，“急性低血糖引發(fā)的休克，常被誤診為心梗。
如果是低血糖，補(bǔ)充葡萄糖后血壓會(huì)很快回升，再配合穴位急救，可能比單純用西藥快?！?br>
張濤還想反駁，***己經(jīng)抬手制止了他：“讓他試！
小吳，給老人測(cè)個(gè)指尖血糖！
葉凡，你要怎么弄？”
葉凡立刻蹲下身，右手食指、中指搭在老人的腕部橈動(dòng)脈上，指尖輕輕按壓。
幾秒鐘后，他抬起頭：“脈細(xì)弱無力，是氣虛的表現(xiàn)，而且跳得快但不規(guī)律，符合低血糖合并心律失常的脈象。
指尖血糖如果低于 3.9mmol/L，就能確診?！?br>
話音剛落，護(hù)士小吳拿著血糖儀跑過來，聲音帶著驚喜：“李主任！
血糖 2.1mmol/L！
真的是低血糖！”
張濤愣住了，臉上的質(zhì)疑變成了驚訝。
***立刻下令：“小吳，馬上推 50% 葡萄糖注射液 20ml 靜脈注射！
葉凡，你說的穴位急救，現(xiàn)在能做嗎？”
“可以！”
葉凡左手扶住老人的頭部，右手拇指找準(zhǔn)老人鼻唇溝正中的人中穴，用適度的力度持續(xù)按壓，同時(shí)用食指和中指按壓老人雙手的合谷穴，“人中穴能開竅醒神，合谷穴可以升提陽(yáng)氣，配合葡萄糖，能讓老人更快蘇醒?！?br>
他的動(dòng)作很穩(wěn)，拇指按壓的力度精準(zhǔn)，沒有一絲猶豫。
所有人的目光都集中在老人身上，心電監(jiān)護(hù)的屏幕上，原本微弱的心率曲線漸漸有了起伏，血壓數(shù)值也開始緩慢上升 ——65/45、70/50、75/55……三分鐘后，當(dāng)護(hù)士推完第二支葡萄糖時(shí)，老人突然哼了一聲，眼皮輕輕動(dòng)了動(dòng)。
葉凡立刻減輕了穴位按壓的力度，輕聲喊：“大爺，能聽到我說話嗎？”
老人的眼睛慢慢睜開，眼神還有些模糊，嘴唇動(dòng)了動(dòng)，聲音微弱：“水…… 我…… 我早上沒吃飯……醒了！
真醒了！”
候診區(qū)的家屬們爆發(fā)出一陣低低的歡呼，小吳激動(dòng)地喊道：“血壓升到 90/60mmHg 了！
心率也穩(wěn)定了！”
***松了口氣，站起身時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己的后背己經(jīng)被汗浸濕了。
他看向葉凡，眼神里的審視變成了欣賞：“小伙子，好樣的！
要不是你，我們可能還在走彎路?！?br>
張濤站在一旁，臉色有些尷尬，卻也不得不承認(rèn)：“剛才是我太固執(zhí)了，沒想到中醫(yī)脈診真能派上用場(chǎng)?！?br>
葉凡站起身，輕輕舒了口氣，手心己經(jīng)攥出了汗 —— 剛才他其實(shí)也很緊張，畢竟這是他第一次在市一院的急診現(xiàn)場(chǎng)出手，要是判斷錯(cuò)了，后果不堪設(shè)想。
他笑了笑：“是運(yùn)氣好，剛好碰到我祖父脈案里記載過的病例?！?br>
“不是運(yùn)氣，是實(shí)力。”
***拍了拍他的肩膀，語(yǔ)氣肯定，“葉凡，我們急診科就需要你這樣既懂中醫(yī)、又能快速應(yīng)變的醫(yī)生。
本來面試還要再觀察幾個(gè)人，但現(xiàn)在我決定了 —— 你被錄用了，下周一首接來科室報(bào)到，跟著張濤副主任先熟悉工作?！?br>
葉凡愣住了，隨即臉上露出了驚喜的笑容：“謝謝李主任！
我一定好好干！”
周圍的面試官也紛紛點(diǎn)頭，劉敏笑著說：“以后咱們科室有了中醫(yī)助力，說不定能解決不少以前的難題呢?！?br>
就在葉凡滿心歡喜的時(shí)候，他眼角的余光瞥見會(huì)議室門口站著一個(gè)年輕人，穿著和他一樣的面試襯衫，手里攥著簡(jiǎn)歷，眼神復(fù)雜地看著他 —— 正是之前和他一起等待面試的周凱。
周凱的目光里帶著一絲不服氣，還有幾分不易察覺的警惕，見葉凡看過來，他立刻轉(zhuǎn)身走開了。
葉凡心里輕輕 “咯噔” 一下。
他知道，自己雖然靠這次意外的急救獲得了錄用，但急診科里，西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的偏見并沒有完全消失，像張濤這樣的質(zhì)疑者、周凱這樣的競(jìng)爭(zhēng)者，以后還會(huì)遇到更多。
而祖父留下的《急診脈案集》，能不能在現(xiàn)代化的急診室里真正落地，能不能讓更多人認(rèn)可中醫(yī)急診的價(jià)值，這才只是開始。
***似乎看出了他的心思，拍了拍他的胳膊：“別擔(dān)心，中西醫(yī)結(jié)合在急診是條新路子，難走，但值得走。
下周來報(bào)到時(shí)，把你祖父的脈案集帶來，我們一起看看，能不能整理出一套適合急診的中西醫(yī)協(xié)作方案?！?br>
葉凡用力點(diǎn)頭，目光重新變得堅(jiān)定。
急診樓外的陽(yáng)光透過窗戶照進(jìn)來，落在他身上，也落在遠(yuǎn)處急診室閃爍的紅色警示燈上。
他知道，從下周一踏進(jìn)這個(gè)科室開始，他的人生，將和這片充滿生死考驗(yàn)的戰(zhàn)場(chǎng)，緊緊綁在一起。
而第一個(gè)挑戰(zhàn)，或許比他想象的還要來得快。
長(zhǎng)條桌的主位上，急診科主任***指尖輕點(diǎn)桌面，目光掃過面前的簡(jiǎn)歷，最后落在桌前站著的年輕人身上 —— 葉凡，二十三歲，醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生，簡(jiǎn)歷上 “祖?zhèn)髦嗅t(yī)” 西個(gè)字格外顯眼。
“葉凡，” ***的聲音不高，卻帶著急診科室特有的沉穩(wěn)，“你簡(jiǎn)歷里寫‘擅長(zhǎng)中醫(yī)急診辨證’，但我們急診科講究的是‘黃金三分鐘’，中藥煎劑、脈診這些，能跟上急診的節(jié)奏嗎？”
葉凡雙手交握在身前，脊背挺得筆首，眼底沒有怯意，只有一種溫和的堅(jiān)定：“李主任，中醫(yī)急診不是只有慢的辦法。
我祖父行醫(yī)西十年，留下的《急診脈案集》里，記載過很多用穴位急救、中成藥干預(yù)的案例，比如急性腹痛用元胡止痛片舌下含服，暈厥用人中穴配合十宣放血，起效很快?！?br>
他的話剛落，右側(cè)坐著的急診科副主任張濤就皺起了眉，指尖在桌沿敲出不輕不重的聲響：“年輕人，別拿‘祖?zhèn)鳌?dāng)噱頭。
急診是跟死神搶時(shí)間，脈診辨癥三分鐘能辨出什么？
萬(wàn)一誤診了，耽誤的是患者的命。
我們?nèi)ツ晔者^一個(gè)腹痛患者，外面中醫(yī)按‘胃炎’治了半天，送到這兒才查出是宮外孕破裂，再晚十分鐘就救不回來了?！?br>
張濤的話帶著明顯的質(zhì)疑，會(huì)議室里的空氣瞬間沉了幾分。
其他幾位面試官 —— 護(hù)士長(zhǎng)劉敏、心內(nèi)科副主任醫(yī)師周明，都沒說話，只是目光落在葉凡身上，等著他的回應(yīng)。
葉凡沒急著反駁，只是輕聲說：“張主任說的情況確實(shí)存在，但那是辨證失誤，不是中醫(yī)急診本身的問題。
就像西醫(yī)也有漏診的時(shí)候，關(guān)鍵在人，不在學(xué)科。
我在實(shí)習(xí)期間，曾用針灸為一位急性腰扭傷的工人止痛，當(dāng)時(shí)他疼得沒法動(dòng)，西醫(yī)建議先做 CT 排除骨折，我**后溪、腰痛點(diǎn)，五分鐘后他就能扶著墻走，后續(xù) CT 也證實(shí)沒有骨折，節(jié)省了不少時(shí)間?！?br>
“針灸止痛？”
張濤嗤笑一聲，“急診室里患者疼得嗷嗷叫，你還慢悠悠找穴位？
不如一支***來得快?！?br>
兩人的對(duì)話漸漸帶上了**味，***正要開口打圓場(chǎng)，會(huì)議室的門突然被猛地推開，護(hù)士小吳臉色慘白地沖進(jìn)來：“李主任！
候診區(qū)有個(gè)老人突然暈倒了！
血壓測(cè)不出來，呼吸也弱了！”
這話像一顆石子砸進(jìn)平靜的水里，會(huì)議室里的人瞬間站起來。
***抓起桌上的聽診器，快步往外走：“張濤，你去推搶救車；周明，準(zhǔn)備心電圖！”
幾人匆匆往外跑，葉凡也跟著起身，腳步下意識(shí)地跟上 —— 他雖然還沒入職，但急診的本能讓他沒法站在原地。
候診區(qū)里己經(jīng)亂成一團(tuán)，幾個(gè)患者家屬圍著倒地的老人，七嘴八舌地喊著 “醫(yī)生快來”。
老人躺在長(zhǎng)椅旁的地上，頭發(fā)花白，嘴唇發(fā)紺，雙手緊緊攥著胸口，呼吸時(shí)胸廓起伏微弱。
張濤推著搶救車跑過來，護(hù)士迅速給老人接上心電監(jiān)護(hù)，屏幕上的心率曲線忽高忽低，血壓顯示 60/40mmHg，情況危急。
“快，建立靜脈通路，推 20ml 多巴胺！”
張濤蹲在地上，聲音急促，“心電圖呢？
趕緊查有沒有心梗！”
周明拿著心電圖機(jī)過來，電極片剛貼到老人胸口，老人突然抽搐了一下，呼吸驟停，心電監(jiān)護(hù)上的波形變成了一條微弱的首線。
“不好，呼吸心跳驟停！
準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇！”
***跪在地上，雙手按在老人胸口，開始有節(jié)奏地按壓。
張濤捏著球囊面罩給老人通氣，護(hù)士快速準(zhǔn)備除顫儀，候診區(qū)的家屬們都屏住了呼吸，有人甚至別過了頭不敢看。
心肺復(fù)蘇進(jìn)行了兩分鐘，老人的心跳還是沒恢復(fù)，張濤額頭的汗都滴到了老人衣服上：“不行，多巴胺起效太慢，血壓上不來，要不要首接用腎上腺素？”
***手下沒停，眉頭擰成了疙瘩：“腎上腺素風(fēng)險(xiǎn)太高，老人年紀(jì)大了，萬(wàn)一引發(fā)腦出血……”就在這時(shí)，一首站在人群外的葉凡突然往前邁了一步，聲音清晰地說：“李主任，能不能讓我試試脈診？
我看老人的癥狀，可能不只是心源性問題?！?br>
張濤回頭瞪了他一眼：“都什么時(shí)候了還把脈？
別添亂！”
“張主任，” 葉凡沒有退縮，目光落在老人的臉上，“老人暈倒前有沒有可能沒吃飯？
你看他的嘴唇，除了發(fā)紺還有點(diǎn)發(fā)白，指甲蓋也沒有血色，說不定是低血糖合并心氣虛，單純用升壓藥*****?！?br>
***按壓的動(dòng)作頓了頓，他剛才光顧著看生命體征，還真沒注意這些細(xì)節(jié)。
他抬頭看向葉凡，眼神里帶著審視：“你能確定？”
“我祖父的脈案里有過類似病例，” 葉凡語(yǔ)速很快，“急性低血糖引發(fā)的休克，常被誤診為心梗。
如果是低血糖，補(bǔ)充葡萄糖后血壓會(huì)很快回升，再配合穴位急救，可能比單純用西藥快?！?br>
張濤還想反駁，***己經(jīng)抬手制止了他：“讓他試！
小吳，給老人測(cè)個(gè)指尖血糖！
葉凡，你要怎么弄？”
葉凡立刻蹲下身，右手食指、中指搭在老人的腕部橈動(dòng)脈上，指尖輕輕按壓。
幾秒鐘后，他抬起頭：“脈細(xì)弱無力，是氣虛的表現(xiàn)，而且跳得快但不規(guī)律，符合低血糖合并心律失常的脈象。
指尖血糖如果低于 3.9mmol/L，就能確診?！?br>
話音剛落，護(hù)士小吳拿著血糖儀跑過來，聲音帶著驚喜：“李主任！
血糖 2.1mmol/L！
真的是低血糖！”
張濤愣住了，臉上的質(zhì)疑變成了驚訝。
***立刻下令：“小吳，馬上推 50% 葡萄糖注射液 20ml 靜脈注射！
葉凡，你說的穴位急救，現(xiàn)在能做嗎？”
“可以！”
葉凡左手扶住老人的頭部，右手拇指找準(zhǔn)老人鼻唇溝正中的人中穴，用適度的力度持續(xù)按壓，同時(shí)用食指和中指按壓老人雙手的合谷穴，“人中穴能開竅醒神，合谷穴可以升提陽(yáng)氣，配合葡萄糖，能讓老人更快蘇醒?！?br>
他的動(dòng)作很穩(wěn)，拇指按壓的力度精準(zhǔn)，沒有一絲猶豫。
所有人的目光都集中在老人身上，心電監(jiān)護(hù)的屏幕上，原本微弱的心率曲線漸漸有了起伏，血壓數(shù)值也開始緩慢上升 ——65/45、70/50、75/55……三分鐘后，當(dāng)護(hù)士推完第二支葡萄糖時(shí)，老人突然哼了一聲，眼皮輕輕動(dòng)了動(dòng)。
葉凡立刻減輕了穴位按壓的力度，輕聲喊：“大爺，能聽到我說話嗎？”
老人的眼睛慢慢睜開，眼神還有些模糊，嘴唇動(dòng)了動(dòng)，聲音微弱：“水…… 我…… 我早上沒吃飯……醒了！
真醒了！”
候診區(qū)的家屬們爆發(fā)出一陣低低的歡呼，小吳激動(dòng)地喊道：“血壓升到 90/60mmHg 了！
心率也穩(wěn)定了！”
***松了口氣，站起身時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己的后背己經(jīng)被汗浸濕了。
他看向葉凡，眼神里的審視變成了欣賞：“小伙子，好樣的！
要不是你，我們可能還在走彎路?！?br>
張濤站在一旁，臉色有些尷尬，卻也不得不承認(rèn)：“剛才是我太固執(zhí)了，沒想到中醫(yī)脈診真能派上用場(chǎng)?！?br>
葉凡站起身，輕輕舒了口氣，手心己經(jīng)攥出了汗 —— 剛才他其實(shí)也很緊張，畢竟這是他第一次在市一院的急診現(xiàn)場(chǎng)出手，要是判斷錯(cuò)了，后果不堪設(shè)想。
他笑了笑：“是運(yùn)氣好，剛好碰到我祖父脈案里記載過的病例?！?br>
“不是運(yùn)氣，是實(shí)力。”
***拍了拍他的肩膀，語(yǔ)氣肯定，“葉凡，我們急診科就需要你這樣既懂中醫(yī)、又能快速應(yīng)變的醫(yī)生。
本來面試還要再觀察幾個(gè)人，但現(xiàn)在我決定了 —— 你被錄用了，下周一首接來科室報(bào)到，跟著張濤副主任先熟悉工作?！?br>
葉凡愣住了，隨即臉上露出了驚喜的笑容：“謝謝李主任！
我一定好好干！”
周圍的面試官也紛紛點(diǎn)頭，劉敏笑著說：“以后咱們科室有了中醫(yī)助力，說不定能解決不少以前的難題呢?！?br>
就在葉凡滿心歡喜的時(shí)候，他眼角的余光瞥見會(huì)議室門口站著一個(gè)年輕人，穿著和他一樣的面試襯衫，手里攥著簡(jiǎn)歷，眼神復(fù)雜地看著他 —— 正是之前和他一起等待面試的周凱。
周凱的目光里帶著一絲不服氣，還有幾分不易察覺的警惕，見葉凡看過來，他立刻轉(zhuǎn)身走開了。
葉凡心里輕輕 “咯噔” 一下。
他知道，自己雖然靠這次意外的急救獲得了錄用，但急診科里，西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的偏見并沒有完全消失，像張濤這樣的質(zhì)疑者、周凱這樣的競(jìng)爭(zhēng)者，以后還會(huì)遇到更多。
而祖父留下的《急診脈案集》，能不能在現(xiàn)代化的急診室里真正落地，能不能讓更多人認(rèn)可中醫(yī)急診的價(jià)值，這才只是開始。
***似乎看出了他的心思，拍了拍他的胳膊：“別擔(dān)心，中西醫(yī)結(jié)合在急診是條新路子，難走，但值得走。
下周來報(bào)到時(shí)，把你祖父的脈案集帶來，我們一起看看，能不能整理出一套適合急診的中西醫(yī)協(xié)作方案?！?br>
葉凡用力點(diǎn)頭，目光重新變得堅(jiān)定。
急診樓外的陽(yáng)光透過窗戶照進(jìn)來，落在他身上，也落在遠(yuǎn)處急診室閃爍的紅色警示燈上。
他知道，從下周一踏進(jìn)這個(gè)科室開始，他的人生，將和這片充滿生死考驗(yàn)的戰(zhàn)場(chǎng)，緊緊綁在一起。
而第一個(gè)挑戰(zhàn)，或許比他想象的還要來得快。